爸妈知道-妊娠合并急性膀胱炎

急性膀胱炎(acute cystitis)在孕妇中可由无症状菌尿症发展而来;但亦有首次尿培养为阴性者,后者可能与女性的尿道短、距离肛门近、不注意外阴卫生而招致感染有关,若有导尿等操作则更易发生。

急性膀胱炎(acute cystitis)在孕妇中可由无症状菌尿症发展而来;但亦有首次尿培养为阴性者,后者可能与女性的尿道短、距离肛门近、不注意外阴卫生而招致感染有关,若有导尿等操作则更易发生。

早期症状

膀胱炎多由上行感染所致,同时伴有急性尿道炎。成年妇女膀胱炎的典型临床表现是尿频、尿急、尿痛、混浊尿及下腹部不适等。急性细菌性膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病,因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛门,大肠杆菌易侵人。

急性细菌性膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁,可以有血尿和脓尿,少数病人可有腰痛、发热(通常不超过38℃)。查血象,白细胞数通常无明显增加。膀胱炎易发生于性交后、月经期后及尿道、妇科器械检查后。

膀胱炎的发生与性生活有密切关系,女性性交后即作膀胱穿刺抽尿培养,多数可培养出与尿道口寄生相同的菌种,故不少病者的尿路刺激征多发生于性交后。膀胱炎如未经抗菌药物治疗,亦有30%的病者可在7~10天内自愈。

1.尿频:即排尿次数明显增多,每小时1~2次,甚至更频;尿急即尿意一来就憋不住而要立即排尿,但排尿量不多,每次尿量为10~100ml,尿频、尿急越明显,每次排尿量就越少。尿频、尿急多伴有尿痛,即排尿时膀胱及尿道部位灼痛。尿频、尿急、尿痛被统称为尿路刺激症,是由于膀胱三角区及后尿道受炎症刺激所致。有时伴有膀胱区不适。一般无明显的全身感染症状,仅少数病人有低热。

2.妊娠期间小便不通:妊娠期间,小便不通,甚至小腹胀急疼痛,心烦不得卧,称为“妊娠小便不通”。古名“转胞”或“胞转”。

3.膀胱痉挛: 患急性细菌性膀胱炎的病人临床常出现膀胱痉挛等症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物,能降低尿液酸度,缓解膀胱痉挛,黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛,减轻尿路刺激症状。

4.血尿:血尿包括镜下血尿和肉眼血尿,前者是指尿色正常,须经显微镜检查方能确定,通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或血色,肉眼即可见是血尿。

【诊断】

根据病史血尿、脓尿以及尿培养单种病原体>10万/ml,诊断多无困难。

①膀胱穿刺尿定量培养有细菌。

②有临床症状,清洁尿路中段有细菌定量培养≥10^5/ml。

③无临床症状,两次中段尿培养同一菌种≥10^5/ml。

孕妇患有膀胱炎的危害

由于女性尿道短,尿道口与肛门靠近,易受污染,加上妊娠后孕妇内分泌发生改变及增大子宫的压迫,尿液引流不畅,膀胱易发生细菌感染。初起表现症状轻微,仅有膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛,此时如经治疗,病情很快痊愈。如果治疗不及时,细菌由膀胱上行到达肾盂,就会引起肾盂肾炎。此时孕妇会突然寒战高热伴腰痛,膀胱刺激症状加重,高热过甚还可造成抽风。细菌毒素还会通过胎盘进入胎体,引发流产、早产,甚至胎儿死亡。妊娠月份越早,病情迁延越久,症状越剧烈,流产、早产、胎儿死亡率越高。

孕妇患有膀胱炎的原因

1 容易感染

女性尿道太短,而且尿道和阴道、肛门很近,而这两处是细菌的温床,所以很容易经由尿道感染至膀胱。

2 子宫受压迫

妊娠时受子宫压迫,排尿不畅。

3 余尿残留

生产或手术时,膀胱内余尿未完全排空而残留。

4 结石

膀胱结石也会阻碍排尿。

5 导尿感染

导尿也是感染原因之一。

6 妇科疾病

其他如妇科疾病如骨盆腔炎、阴道发炎,也同时会引发膀胱炎。

应该做哪些检查?

  1. 尿常规检查:

尿中常无蛋白,但有大量白细胞和细菌,清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个/每高倍视野,在尿沉渣中常可见到红细胞,偶尔肉眼可见到血尿。

  1. 尿细菌学检查:

尿细菌培养常阳性。单一致病菌总数常>105/ml。病原菌与无症状性菌尿及肾盂肾炎病人的相同,多数为大肠杆菌感染。

  1. 尿沉渣镜检活菌:

高倍镜下清洁中段尿的沉渣如平均每视野细菌数≥20个,即有意义。

应该如何护理预防?

1、加强孕期保健,提高健康水平;

2、注意外阴清洁,排便后手纸应自前方向后擦,减少肠道细菌污染阴道前庭及尿道口的机会,每晚清洗外阴部;

3、每次排尿宜排尽,不让膀胱有残余尿。每次性生活后宜排尿一次。

4、多饮水是治疗膀胱炎的秘诀。

5、治疗无症状菌尿症。

应该如何治疗?

一般采用采用单剂量或者短程疗法的抗生素治疗。治疗原则与无症状性菌尿症相同。应用氨苄西林(氨苄青霉素)治疗,2g/d,10天,痊愈率达97%。

初次感染者1~3天即可,若是反复感染者则须用药7~10天。但准妈妈则需要考虑到用药对胎儿的影响,需经过医疗评估。

1次剂量治疗方案虽可获同样疗效,可是肾盂肾炎孕妇中40%最初常有下泌尿道感染症状。

如采用一次剂量治疗方案,必须先排除存在肾脏感染。另外还可以适当增加饮水量或输液,以利膀胱冲洗和引流。

急性膀胱炎治愈后,与无症状性菌尿病人一样,在妊娠过程中须随访,尽管复发率仅为无症状性菌尿(ASBU)的一半,但仍需要反复做中段尿培养。